睡眠時無呼吸症候群（SAS)外来｜専門外来

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睡眠時無呼吸症候群(SAS)外来

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睡眠時無呼吸症候群（SAS)外来

阿部（直）医師: 火曜午後、金曜午前

睡眠時無呼吸症候群とは？

睡眠時無呼吸症候群とは、眠っている間に呼吸が停止（無呼吸）あるいは呼吸の量が少なくなる病気です。この病気は日中の活動に深刻な影響を及ぼし、日中の眠気により居眠り運転による事故、作業能率の低下が生じます。また、脳卒中、心筋梗塞などによる死亡の危険性が高まります。睡眠時無呼吸症候群の人の割合（有病率）は男性の５％前後、女性の２～３％前後と報告されていますが、高齢者では有病率がさらに高くなることが報告されています。有病率が高いにも関わらず、患者さん本人が気づくことはまれなため、多くの人は治療されていません。

睡眠時無呼吸症候群の代表的な症状

眠っている間

不規則な呼吸、ときに呼吸が止まる。
不規則な鼾（いびき）と不規則な呼吸。鼾が徐々に小さくなり、鼾と呼吸が止まる。
突然、大きな鼾とともに呼吸が再開する。
鼾と呼吸が止まっても、苦しくて目が覚めることはありません。
そのため、呼吸が止まっていることに、自分自身で気づくことは、まずありません。
家族の方が気づいてあげることが重要です。
頻回に排尿（おしっこ）のために起きる。
不整脈

起床時

口、喉が渇いている。
熟睡感がない。
すっきり起きられず、寝覚めが悪い。
疲れが残っている。
頭が重い、頭痛がある。

日中

昼食後に強い眠気がある。
だるさ、倦怠感、疲労感がある。
集中力が続かない。
運転中の眠気。特に高速道路で運転している時の眠気
居眠り運転
運転中にグーグー眠ってしまうのではなく、一瞬の意識低下と脱力が生じます。そのため、患者さんは、センターラインを越えて正面衝突、あるいは、歩道に乗り上げて大勢の人を死傷させる事故になります。
トラックやバス、オートバイの運転中に居眠り運転のために交通事故を起こした方も大勢います。新幹線の運転手が居眠りをしてニュースになったこともあります。

様々な病気、特に下記疾患の悪化

糖尿病
心不全
高血圧
胃食道逆流

その他

性欲の減退および勃起不全

こんな人は要注意

太り気味。
丸顔で、下顎（あご）が小さい。
親、兄弟に睡眠時無呼吸症候群の人がいる。
高血圧、糖尿病、高脂血症などの病気を持っている。

しかし、体型や持病に限らず誰でも睡眠時無呼吸症候群である可能性があります。
また、自宅での簡易検査、入院による精密検査も可能ですのでお困りの際は受診して気軽に相談下さい。

治療方法

現在は治療することができます。
1980年頃までは、治療することができませんでした。日本では1990年頃から少しずつ治療できる施設が増えてきました。現在では、専門とする医師、施設が増えています。薬では治すことができませんが、主な有効な治療法としてCPAP（シーパップ）療法があります。

治療法について

1. 内科的治療

CPAP（シーパップ）療法【図1-1、図1-2】：最も確実な治療方法です。
肥満者は減量
ベンゾジアゼピン系睡眠薬の服用中止
(ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は睡眠時無呼吸を悪化させます。)
節酒
(酔ったまま眠ると睡眠時無呼吸を悪化させます。)
横向きで眠る
(呼吸がとまりにくくなりますが、横向きでの睡眠は長く続けられません)

【図1-1】CPAP（シーパップ）を使用して眠っているところ
https://659naoso.com/medical/treatment/cpapより引用

息を吸おうとしている時の図

	無治療時：鼻腔から気管内は陰圧となる。
	CPAP非使用時：陰圧のため、咽頭部分の気道がつぶれて塞がる。
	CPAP使用時：咽頭部分の気道が陽圧となり、気道が確保されて、楽に呼吸できる。

【図1-2】CPAP（シーパップ）の作用メカニズム

より引用、改変

2. 歯科的治療

マウスピース【図2】を装着して眠ります。下顎（あご）を少し前方に移動させ、狭くなった気道を拡げます。軽症の睡眠時無呼吸には効果がありますが、中等症以上では効果が限定的です。

【図2】マウスピース

3. 外科的治療

耳鼻科的手術【図3】
口腔外科的手術
下顎の骨の一部を切り取り、さらに歯科矯正する大がかりな手術
肥満に対する手術
胃を小さくして、あまり食べられないようにする手術

【図3】口蓋垂口蓋咽頭形成術 (UPPP) レーザーによる手術も行われますが、以下の理由により、当院ではこの治療法をお勧めしておりません。
気道が閉塞する（抵抗が高くなる）部位は咽頭だけに限らず、咽頭だけを拡大しても、他の部位の閉塞が改善せずに、睡眠時無呼吸症候群が改善しない事もしばしばあります。
また、咽頭の口蓋垂（のどちんこ）およびその周囲は嚥下（物を飲み込むこと）の際に重要な役割を果たしているので、お茶などの水分を飲み込む際に、うまく呑み込めずに、鼻から出てきてしまうこともあります。

治療効果

CPAP(シーパップ)が、死亡率を低下させ、脳卒中や心筋梗塞などの心血管発作による死亡と心血管発作による後遺症を減らすことが報告されています。

【図4】睡眠時無呼吸症候群の経過―心血管発作による累積死亡重症の睡眠時無呼吸の患者さんは12年間の経過観察中に有意な死亡率の上昇が認められた。CPAP(シーパップ）によるSAS治療例の死亡率は健常者と同様なレベルまで低下した。

【図5】睡眠時無呼吸症候群の経過―心血管発作の累積発生率重症の睡眠時無呼吸の患者さんは12年間の経過観察中に有意な心血管発作の発生率の上昇が認められた。脳血管障害の場合には、半身麻痺、失語症などの後遺症、心臓の血管の場合には、心機能の低下により、心不全などの後遺症が出現する。CPAP(シーパップ）によるSAS治療例の発生率は健常者と同様のレベルまで低下した。